Angiografia Coronária por Tomografia Computadorizada de Múltiplos Detectores ( ACTCMD) 2

 

 Mito- ACTCMD substitui o cateterismo.

 Mito - ACTCMD substitui a cintilografia.

 Mito - ACTCMD avalia grau de estenose.

A tomografia não é capaz de avaliar com precisão a luz do vaso.

Ela é capaz de avaliar se há espessamento da parede do vaso, sem quantificar!

Portanto, não dá pra utilizar esse exame para saber o grau de obstrução.

O exame é excelente para excluir se definitivamente não há obstrução . Ou seja ele tem um excelente valor preditivo negativo.

Chegamos ao primeiro ponto relevante para a auditoria: para que usar esse exame em pacientes que já tem doença arterial coronária documentada.

Sobre a Tomografia Cardíaca (coronárias) 1

Farei uma série de posts a esse respeito. Vou começar e terminar por aqui.

Quero começar falando sobre a segurança para o paciente.

Veja como começa a saga dos pacientes que com muita freqência vão para a Tomografia:

Consulta de Check-up, Eletrocardiograma , Teste Ergométrico, Ecocardiograma , RX de Tórax.

Quando o teste está alterado acaba inda parar na cintilografia . Da cintilografia ia para o cate. Agora ele dá uma paradinha na tomografia de coração antes do cateterismo só pra ter certeza que a cintilografia está certa ou errada.

Só pra ter uma idéia uma Cintilografia com MIBI-Tc equivale a cerca de 550 RX de tórax com duplo isótopo cerca de 1450 RX . A Tomografia cardíaca entre 600 e 1500 Rx de Tórax. Um Cateterismo cerca de 750 RX e uma angiplastia pode chegar a 2000 RX de tórax.

Calcule agora a dose de radiação num paciente que seguindo esse caminho deverá fazer uma angioplastia: Cintilografia 550 RX+ Tomografia 750 RX + Cateterismo 750 RX + Angioplastia 1500 RX . Falamos de cerca de 3500 RX de Tórax em cerca de 30 a 40 dias . Isso são cerca de 70 mSv em um período muito curto. A dose máxima preconizada para exposição à radiação ambiente para população é de cerca de 10 mSv em um ano, aceitando-se uma exposição de até 20 mSv em um ano.

Isso é mais de 3 vezes o aceitável. Uma pessoa sobrevivente a um ataque com uma bomba nuclear receberia cerca de 200 mSv.

Fonte: Circulation, Einstein et al. 116 (11): 1290. (2007 = http://circ.ahajournals.org/cgi/reprint/116/11/1290

Medicina além de evidências.

A decisão clínica deve levar em conta alguns fatores além das evidências:
a) Viabilidade local do procedimento - Avaliar recursos e a capacidade do médico em executá-lo.
b) As circunstâncias do atendimento - Nem sempre as circunstâncias do atendimento são atendidas pelos ensaios clínicos disponíveis.
c) O desejo do paciente - Embora esse seja um dos principais quesitos a se levar em conta, frequentemente nos deparamos com pacientes mal informados acerca dos procedimentos, seja por informações erradas seja por informações incompletas. Esse talvez seja um dos maiores desafios a serem vencidos.